引言 

      随着数字化概念医院的普及，基本上目前医院的床位数 与计算机的比例已经达到 1:1。随着信息化、智能化的发展， 护士站呼叫系统、手术室时间提示、智能楼宇强弱电控制、 安防、监控系统等都成为医院信息系统的重要组成部分。考 虑到大型医院的战备总用，向医疗场所的时钟及局域网内的 计算机提供准确的时钟信号，监视所有时钟的工作状态，可 以保证平时、战时医院的各部门协调统一运作。

         2014年《军 队数字化医院评审》标准中规定，三甲医院必须有独立、标 准的时钟服务器。考虑到医院时钟不一致确实带来众多隐患， 我院于 2014 年 11 月份架设了医院标准时钟服务器。 

1 异步时钟带来的医疗问题 

      随着工作站点的增加，管理员随之而来的一个困扰就 是各个工作站时钟没有同步。医院的各种工作站时钟有的 相差几分钟、几个小时。甚者，相差 12 h 以上。工作站的 时钟不一致看似小事，其实关乎着许多非常严肃的问题 ： 病患入院、病患入科、医嘱下达、转抄、执行、死亡等的 时间都有严格的先后顺序，处理不好，甚至可能引发医疗 纠纷。较常见如下问题 ：

（1）系统中病人系统入科时间比病人入院时间来的早； 系统中护士转抄医嘱的时间早于医生下达医嘱的时间 ；护 士执行医嘱的时间早于医生下达医嘱的时间。 

（2）不同产房时间不一致导致婴儿出生时间模糊，在 敏感时段（9 月 1 日 00 时，我国大部分县市以 9 月 1 日 00 时作为新生入学截止日期），易引起医疗纠纷。 

（3）实验室对临床标本采集时间、送达时间、失效时间、 检测时间控制混乱，时有过期标本进入检验仪器进行检验 分析，导致检验结果不准确，甚至造成临床的误诊。

（4）各检查科室的报告时间比临床医生开具检查申请 单的时间来得早 ；报告审核时间比报告预审时间来得早。 

（5）血液透析室、手术室、输血室对病人进行交叉配 血时，时常由于不同工作站时钟不一致导致医疗文书出现 低级错误。 

（6）病人死亡时间与抢救时间及各个时刻生命体征不 相符。临床上时常出现病历文书中某时刻病人已无生命体 征但护理文书上某时刻仍有生命体征，极易引起医疗纠纷。 

（7）各护理单元病人呼叫系统时钟不一致，极易导致 护士执行医嘱时间出错。

（8）手术室使用精神毒麻药品时生命体征监测对时钟 准确性要求高，不允许出现手术室时钟和 PC 工作站时钟 不一致的情况。

（9）监控系统时间与标准时间不符 ：在需要进行监控 录像回放时，因为时间偏差导致影像数据回放效率低下。 

（10）各门禁、考勤系统无关联、时钟不一致 ：在医院考 勤及安防中，因为门禁系统时钟不一致，时常出现考勤失误。 

（11）广泛应用于医院各公共场所的 LED 展示时钟不 一致。 以上这些问题，有的只造成某些医疗行为记录不符合 实际标准，出现医院诊疗记录的低级错误 ；但当出现医疗 纠纷时，时常成为病人在通过法律途径维权的重要依据。 虽然医疗事故本身并不是因为时钟不一致造成，但在某些 极端情况下，却成为医院胜诉的绊脚石。因此，架设医院 统一时钟服务器显得尤为重要。 

2 解决办法 

      针对上述种种由时钟引起的医疗信息系统错误，解决 办法就统一各种工作站时钟。医院对时钟严谨统一，应该 提高到医院对待医术的严谨统一的高度上来。国际上有很 多公益结构或科研机构提供统一的 NTP 时钟服务器 [3] ；中 国科学院也已建设“国家授时中心”并向全球免费提供时 钟服务。在互联网上获得标准时钟的前提就是各种待校准 设备需接入互联网。因为医院网络归属局域网，与互联网 物理隔绝且内部数据库存有大量病人的敏感隐私信息，处 于安全考虑不宜直接连接医院外部的时钟源。 我院的解决办法就是采用北斗 GPS 接收器接收标准 NTP 时间，架设医院的内部标准时钟服务器。中国北斗卫 星导航系统是我国自行研制的一种区域卫星导航定位通信系 统，是继美国全球定位系统（GPS）、俄罗斯洛纳斯导航系 统（GLONASS）之后第三个成熟的卫星导航系统，于 2012 年已覆盖亚太地区。该系统除提供导航外，还提供授时功能。 北斗卫星提供的信号，与卫星同步精度优于 50 ns（十亿分 之一秒）。 系统原理如下 ： 如上图，北斗卫星接收器放置于室外开阔地以接收卫星 信号，授时服务器连接北斗卫星接收器。NTP 网络时间服务器  通过 RJ45 网络接口 [4]，依托医院医疗区内遍布的局域网，实 现各种设备的时钟接入。院内各种服务器、PC 工作站、移动 设备、医疗设备、智能设备提供 NTP 授时信号查询。各种终 端以 7 d 为查询周期对时钟服务器定期进行时钟查询以校准本 机时钟（目前医院工作站全部使用 MicroSoft Windows 操作系 统，Windows 系列操作系统默认时钟同步间隔为 7 d。一般情 况下，工作站时钟工作 7 d 左右才会有明显的时间偏差，周期 太长，则后期时钟误差太大 ；周期太短，则服务器、网络压力 太大）。正常工作时，NTP 网络授时服务器通过北斗接收器得 到精确时间。如果 GPS 卫星信号中断可以通过服务器主板内 部震荡晶体产生时间 [5]。由此，达到全院各种设备的时钟一致。 一般情况下，医院的所有工作站用户皆只有 users 组（普 通用户）权限。为防止终端工作站用户在以 7 d 为同步周 期的时间内更改操作系统时钟，在实施部署设医院标准时 钟服务时，需在操作系统中 / 计算机管理 /windows 设置 / 用户权利指派 / 更改系统时间项设置只有 Administrators 才 能修改操作系统时间（对于医疗设备，一般情况下在进行 时钟设置时，需要设备管理密码）。

3 数字时间戳服务拓展 

      数字时间戳是数字签名技术的一种拓展应用 [6]。在医疗 活动中，各种医嘱及护理的下达和执行时间是医疗文书的 重要组成部分。因此，将时钟服务器与 PKI/CA（Public Key  Infrastructure/ Certificate Authority，即公钥基础设施 / 认证中 心）服务器连接，将时间服务器加入 PKI/CA 域中 [7]。利用 经过 PKI/CA 服务器认证的时间戳服务，各个临床工作站在 需要填写重要医疗行为文书时，向时钟服务器申请当前时钟 并加以验证，可以有效防止医疗行为、医疗文书时间篡改、 抵赖行为 [8]。特别是发生医疗事故后，医护人员通过医护工 作站对医嘱、病历、护理文书进行非法的增删改操作。 

4 结论 

      我院自 2014 年架设医院标准时钟服务以来，病历文书 在体现病人入院、入科、手术、治疗、护理等医院诊疗流 程上的时间更为严谨。基本杜绝了护理执行在前，医术下 达在后的现象。另外，时钟上的严谨、一致性，也给将来 的病历科研提供了一定的保障基础。 医疗信息化已进入普及和大数据时代，任何医疗行为 基本都可辅以信息化手段进行记录。随着服务意识的提升， 患者对医疗行为的监督也逐渐加强。而时钟对于各种医疗 行为的时序参照物，它的存在和准确性有着重要的意义。 因此，在医院范围内架设时钟服务，对提高医院管理质量、 效率同时降低医疗纠纷风险有着重大的意义。

     本文资料来源于解放军第92医院 金明亮 ，薛芬的《架设医院标准时钟服务》